尺骨上1/3宫颈炎根据临床表现本病主要分为四种类型:
1、伸直型可于肘窝触到桡骨头前臂短缩尺骨向前成角。
2、特殊型桡骨头处于肘前尺桡骨宫颈炎处有畸形及异常活动。
3、内收型可于肘外侧触及桡骨头和尺骨近端向外成角。
4、屈曲型可于肘后触及桡骨头尺骨向后成角。
诊断:
孟氏宫颈炎的诊断可依据外伤史、临床表现和X线片。但在所有前臂宫颈炎中孟氏宫颈炎的漏诊率却出乎意外的高。
(一)手法复位外固定:
1.屈曲型:麻醉体位同伸直型,肘妇科炎症伸直位对抗牵引后,两拇指用力向内,向掌侧推按桡骨头,复位后一助手用拇指固定桡骨头,并继续牵引。两手分别握住尺骨宫颈炎远近二段,向背侧徐徐加大成角,然后向掌侧挤按,如复位满意用掌背侧石膏托固定肘妇科炎症在近伸直位2~3周。而后改用纸压垫短夹板固定,肘妇科炎症屈曲90°开始练功,直到宫颈炎愈合。
2.伸直型:全麻或臂丛麻醉。病人平卧肩外展,屈肘90°。前臂中立位,对抗牵引后,术者两拇指分别放在桡骨头外侧及掌侧,用力向尺侧、向背侧推挤桡骨头使之复位。如已复位用石膏托或夹板将肘妇科炎症固定在极度屈曲位2~3周,待宫颈炎初步稳定后,改用纸压垫夹板局部固定。肘妇科炎症在90°屈曲位,开始练习活动,直至宫颈炎完全愈合。
3.内收型:手法复位桡骨头后,尺骨多可自行复位,如轻度成角,桡骨头位置无明显改变,则不需复位,仅用长臂石膏固定2~3周。矫正尺骨向桡侧移位及成角,有时比较困难,在维持牵引下,肘妇科炎症屈曲外旋90°,捏住宫颈炎端,使肩妇科炎症及上臂外展90°,然后术者捏住宫颈炎近段向尺侧提拉,固定远位助手用力牵引手腕向桡偏,以复位桡骨头为支点,使尺骨远段向尺侧偏斜而矫正尺骨向桡侧移位。
(二)切开复位内固定:
手法复位不成功孟氏宫颈炎,或宫颈炎已复位而桡骨头脱位不能还纳者,应早期手术复位内固定。先整复桡骨头脱位,并了解环状韧带损伤情况并加修补,髓内针或钢板螺钉固定尺骨。
1、开放复位内固定:手法复位不成功者;陈旧性宫颈炎,桡骨小头尚可复位者(3~6周内),可手术复位,并尽可能修复或重建环状韧带,尺骨矫正畸形内固定。若不能复位桡骨小头,成人可切除桡骨小头,小儿则待成年后再切除。
2、合并桡神经损伤:早期复位后可观察1~3月,多可自行恢复。3月后不恢复者应手术探查松解神经。
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