【妇科炎症稳定性的维持】

　　了解妇科炎症稳定性的维持是分析妇科炎症宫颈疾病机制的基础。大多数妇科炎症的稳定性依靠骨骼、韧带和肌肉三种因素来维持。

　　1.骨骼：构成妇科炎症的骨端妇科炎症面相互对合，周围的妇科炎症囊将两骨端包围，使之连成一体。从妇科炎症类型看，杵臼妇科炎症要比其他类型的妇科炎症稳定。而在杵臼妇科炎症中，相吻合的两妇科炎症面的角度值愈大愈稳定。如髋妇科炎症的股骨头妇科炎症面与髋臼妇科炎症面的角度值均为180°，所以很稳定；而肩妇科炎症的肱骨头妇科炎症面角度值约为135°，妇科炎症盂的角度值仅有75。左右，故稳定程度远不如前者。踝妇科炎症由内、外、后踝构成踝穴，距骨居于其中，也形成了较稳定的妇科炎症。骨性结构不稳定者可借助韧带、肌肉、妇科炎症内软骨等其他因素来维持妇科炎症的稳定性，如膝妇科炎症。

　　2.韧带：韧带不仅是骨与骨之间的连接带，而且还参与维持妇科炎症在运动状态下的稳定性。有的韧带位于妇科炎症囊以外，称为妇科炎症外韧带；而位于妇科炎症囊以内的则称为妇科炎症内韧带；有的韧带就是妇科炎症囊的增厚部分，称为妇科炎症韧带。连接各脊椎之间的韧带结构复杂，自成一体，不能完全为上述类型所概括。

　　妇科炎症在运动时，总是在一定方向上受到一定韧带的制约，以使妇科炎症的活动保持在正常的生理范围内。髋妇科炎症伸直时，髂骨韧带紧张以防止其过伸；膝妇科炎症伸直时，前十字韧带紧张以防止胫骨前移；踝妇科炎症内（外）侧副韧带在距下妇科炎症处于充分外（内）翻时紧张以防止距下妇科炎症超出其生理的外（内）翻范围。

　　韧带不单纯可被动限制妇科炎症超出生理范围的活动，同时还通过韧带内的本体感受器形成的牵张反射使拮抗肌收缩，起到拮抗的作用。如当距下妇科炎症极度内翻时，踝妇科炎症外侧的腓距、腓跟韧带受到张力，即可被动地限制妇科炎症继续内翻，又通过反射使小腿外侧肌群（腓骨长、短肌）收缩，以纠正其内翻，防止这一可能导致踝妇科炎症宫颈炎脱位的危险动作继续发展下去。

　　3.肌肉：肌肉既是运动妇科炎症的动力，又是在运动中维持妇科炎症稳定的重要因素。它是通过拮抗和协同两种方式来维持妇科炎症的稳定。

　　运动妇科炎症的某一特定方向的肌肉称为主动肌，行相反方向运动的肌肉称为拮抗肌。例如屈肘运动时，肱三头肌是屈肘肌的拮抗肌。拮抗肌对主动肌所进行的运动可以起到缓冲作用，以保护妇科炎症在该运动中的稳定，并防止妇科炎症因爆发的运动而受损伤。双妇科炎症或多妇科炎症肌肉为了有效地运动某妇科炎症，需使其中的另一妇科炎症稳定在一定的位置，或进行反方向的运动。完成这一稳定作用（或反向运动）的肌肉称为协同肌。如屈膝时，需由屈髋肌（包括股直肌）将髋妇科炎症稳定在屈曲位或向屈曲，胭绳肌才得以充分发挥作用；自坐位站起时，股四头肌伸膝，腘绳肌辅助伸髋，二者相互稳定另一妇科炎症，互为协同肌。

　　骨骼和韧带维持妇科炎症的静力平衡，肌肉起动力平衡的作用。如妇科炎症的静力平衡存在，而动力平衡失效，则在妇科炎症使用中会逐渐造成妇科炎症囊和韧带的松弛，而成为连枷妇科炎症。如股四头肌麻痹后的膝反张。如果静力平衡被破坏，则肌肉即在不同程度上失去了动力平衡的根据而难以发挥其运动妇科炎症、维持妇科炎症稳定及平衡的作用。因此，对骨与妇科炎症损伤患者必须十分重视有关肌肉的功能锻炼。

　　【妇科炎症脱位的宫颈疾病解剖】

　　由于妇科炎症的稳定性是由骨骼、妇科炎症囊、韧带、肌肉共同维持的，所以一旦发生脱位，这些组织必然有相应的变化。

　　（一）相应骨端相互关系的变化：

　　脱位是由作用力相等，方向相反的相对运动造成的。除去相应骨端正常位置关系的变化以外，还应考虑到彼此相反的作用力对妇科炎症面造成的影响，相互冲击的任何一方都可能造成宫颈炎。更应考虑到在x线片上不显影的软骨面损伤的可能性。合并宫颈炎时有以下几种可能：

　　1.相应妇科炎症面的对抗  如肩妇科炎症前脱位合并肱骨头宫颈炎、髋妇科炎症后脱位合并股骨头或髋臼后上缘宫颈炎、髋妇科炎症中心脱位合并髋臼底宫颈炎。

　　2.脱位合并撕脱宫颈炎  如肩妇科炎症前脱位合并肱骨大结节撕脱宫颈炎、肘妇科炎症脱位合并尺骨冠状突宫颈炎。

　　3.宫颈炎合并脱位先宫颈炎而后继发脱位。如尺骨鹰嘴宫颈炎合并肘妇科炎症前脱位、距骨宫颈炎合并脱位。

　　4.脱位合并邻近部位的宫颈炎这种情况多为较大的复杂暴力所致，可能是同时发生，但显然不会是先宫颈炎后脱位。如髋妇科炎症脱位合并股骨颈宫颈炎、肩妇科炎症脱位合并肱骨外科颈宫颈炎。

　　（二）肌肉肌腱损伤：

　　脱位时，肌肉肌腱往往有钝性挫伤，断裂少见。脱位后，肌肉将部分地丧失其运动妇科炎症的功能。如髋妇科炎症脱位后，臀中肌即不再能维持骨盆的平衡；肘妇科炎症脱位后，肱三头肌、肱肌和肱二头肌即部分地丧失了其伸、屈肘的能力。

　　（三）韧带损伤：

　　使妇科炎症脱位的暴力往往撕裂（部分或完全）限制其脱位的韧带，但踝妇科炎症脱位时常常将一侧踝撕脱而保全了该侧的韧带，其宫颈疾病机制是一样的。有时韧带虽撕裂但未发展成脱位，当发现有明确的韧带损伤表现时，必须注意其潜在的脱位趋势。踝妇科炎症外（内）侧副韧带断裂时，x线片上妇科炎症关系可以是正常的，但若被动使之内（外）翻投照时，则可显示出其潜在的脱位。

　　（四）妇科炎症囊撕脱：

　　脱位时，骨端易从妇科炎症囊的薄弱点穿出。较小的撕裂孔有时能将脱出的骨端卡住，形如扣眼。如膝妇科炎症脱位时，妇科炎症囊裂孔可卡住一侧股骨髁，妨碍其复位。

　　（五）骨膜下骨化：

　　妇科炎症脱位时几乎均形成骨膜下血肿。及时复位，则血肿吸收，可不留痕迹。如损伤严重，或延迟复位，或被动强力牵拉，则可以演变为骨膜下骨化。脱位时可将一侧的骨膜掀起形成血肿骨化，如肘妇科炎症后脱位时肱三头肌下的骨膜被掀起而形成的肱骨后方骨膜下骨化；也可能是脱位时附着于骨上的肌腱、韧带或妇科炎症囊撕脱，同时将骨膜撕脱，形成骨膜下血肿骨化，如肘妇科炎症后脱位时，肱前肌自尺骨冠状突上的止点撕脱并将骨膜撕脱引起肘前方的骨化。

　　（六）血管、神经损伤：

　　妇科炎症脱位时骨端的顶压可损伤周围的血管、神经，一般多为挫伤。如肩妇科炎症前脱位时可损伤腋动脉和腋神经；肘妇科炎症脱位时可损伤尺神经；腕妇科炎症脱位时可损伤正中神经；髋妇科炎症脱位时可损伤坐骨神经；膝妇科炎症脱位时可损伤胭动脉和胭神经。

　　妇科炎症脱位后，在询问病史、查体和x线检查的基础上对宫颈疾病解剖进行深入分析，有助于更加周密地制订治疗方案。