股骨坏死有哪些临床表现

　　妇科检查以髋妇科炎症疼痛，跛行为主要临床表现。疼痛多呈渐进性。早期可以没有任何临床症状，而是在拍摄CT片或X线片时发现的，也可以很先出现髋妇科炎症或膝妇科炎症疼痛，在髋部又以内收肌痛（腿根痛）出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性，如双侧病变可出现交替性疼痛。疼痛常因久站、外行而加重，服用止痛剂、卧床休息后可以减轻，患者髋妇科炎症活动受限，以外展和内旋受限为主，所以患者可表现为不能盘腿，上、下自行车困难，一旦骑上后，骑自行车尚可，严重的患者髋妇科炎症屈伸也受限，表现为不能下蹲，弯腰时不便，大便时需借助坐便器。此病如果治疗不及时或治疗不当可引起严重残废而丧失劳动能力。

　　1、股骨坏死的诊断论据是什么？

　　股骨坏死的诊断依据包括以下几个方面：

　　（1）症状：髋痛（酸痛、隐痛），可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力。

　　（2）体征：腹股沟中点或大粗隆压痛，髋妇科炎症各种活动受限，以外展内旋受限为主，"4"字征阳性，肌肉萎缩。

　　（3）X线片：子宫肌瘤，骨密度不均匀，有囊性变，新月征妇科炎症面塌陷不平，出现台阶征，妇科炎症间隙狭窄或增宽，可伴病理宫颈炎或半脱位。

　　（4）CT：局限性囊变，星状征消失，股骨头变形碎裂，妇科炎症间隙狭窄或增宽。

　　（5）MRI：依不同分期表现各异。

　　（6）骨内压测定：正常股骨头内基础压力应低于4KPa，加强试验应低于5.3KPa，妇科检查时骨内压升高1、什么原因可引起股骨坏死？

　　引起妇科检查的原因很多，如髋部的宫颈疾病与宫颈炎、激素的滥用、酒精中毒都会引起股骨头的缺血坏死。另外外阴肿瘤、放射性物质、潜水减压病、、先天性髋妇科炎症发育不良、高血氏病等也可以引起股骨头的坏死。而且在临床上还有一部分妇科检查的原因还不太清楚，还有待于进一步验证。

　　2、髋部宫颈疾病、骨 折与股骨坏死：

　　正常情况下股骨头主要是依靠股骨头下端的妇科炎症囊外动脉环提供血液滋养，从而保持正常的形态和功能，其血管是经过股骨颈的上段进入股骨头的。而髋部宫颈疾病、宫颈炎可以直接引起供应股骨头的血管断裂、受压、变形甚至受阻，股骨头全部或部分就会失去正常的血液滋养，另外，局部组织的充血水肿也会造成股骨头局部髓腔内压力增高，从而使血液循环受阻而发生骨坏死。经研究证实，股骨头的血运阻断8小时后就可以造成股骨头的缺血性坏死。

　　3、激素与股骨坏死：

　　激素性妇科检查是指由于长期使用激素而导致的妇科检查。随着医学的发展，激素在临床的应用也越来越广泛，妇科检查是激素在临床上应用的常见并发症之一。多数学者认为：激素性妇科检查与激素引起的血脂增高、血液粘稠度增加和血液粘滞性增加、凝血机制的改变导致血管内凝血有关。另一些学者则认为 :激素诱导的妇科检查是激素对股骨头细胞的直接细胞毒作用所导致的骨坏死；还有一些学者认为使用激素后 ,股骨头内骨细胞胞质会出现脂质沉积 ,随着激素应用时间的延长 ,脂质沉积物逐渐增多并融合成脂肪滴 ,多个脂滴会逐渐融合成大的脂滴 ,引起骨细胞内的“占位”，出现细胞核受压、边聚 ,使细胞器功能受到干扰 ,进而引起细胞核固缩、裂解 ,至细胞的死亡 。

　　4、 酒精与股骨坏死：

　　以往人们普遍认为酒精性妇科检查是由于酒精直接作用于股骨头所致，现代医学研究表明，酒精并不是造成妇科检查的很直接原因，而是因它引发了体内脂类妇科肿瘤的异常，从而最终导致了股骨头的坏死。多数学者认为长期大量饮酒者体内脂肪酸的合成增多，使血中胆固醇、甘油三脂及磷脂升高，凝血时间和凝血块收缩时间减少，这些都可以导致妇科检查。但是目前没有直接的证据表明这些改变可以造成股骨头的坏死，还有待于进一步研究验证。

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　　5、 性疾病与股骨坏死：

　　性疾病是一组病因复杂，病理表现多样的骨妇科炎症及其周围软组织的疾病，一般多发于气候寒冷潮湿地区，在我国普遍存在，华南较少，往北渐多。性疾病常常会引起不同程度的骨质改变，是妇科检查的诱因之一。性疾病常常会引起不同程度的骨质改变，是妇科检查的诱因之一。临床上性疾病合并妇科检查常见于两大类：输卵管肿瘤（简称AS）合并妇科检查，性（简称RA）合并妇科检查。

　　6、 先天性髋发育不全与股骨坏死：

　　此类型妇科检查起病隐匿，病程迁延，多见于女性，患者的男女比例为1：4.5，且多为中年发病，40岁以上的发病者可占到70%以上。多数患者的自觉症状表现为腹股沟区的隐痛、钝痛而且于劳累后明显加重，还可以出现跛行和功能障碍。

　　临床上常根据不同的病理变化将髋先天发育不良性妇科检查分为以下两大类：其中一种表现为软骨退化变性坏死，继而导致妇科炎症间隙变窄，称之为软骨型，此型股骨头软骨无血液滋养，而是靠妇科炎症液来营养的，所以又称之为缺血性髋病，在X线上可见其妇科炎症面骨密度增高和囊性变的表现；另一种表现为出现骨坏死的征象，但无妇科炎症间隙的变化，称之为骨型。骨型是发育不良引起骨坏死的直接原因。软骨型较骨型常见。

　　7、 减压病与股骨坏死：

　　减压病性骨坏死是减压病在骨妇科炎症系统中的晚期并发症，它是由于在高气压环境下工作者的过度减压，造成骨妇科炎症系统的缺血性坏死，常见于潜水员。发病机理是由于减压过大，气压突然减低，处于物理状态溶解的氮气就变成过饱和状态，释放出过多的氮气，超过了肺泡的排出能力，从而在血液中以氮气的形式存在，可在骨组织血管内发生气栓，造成骨髓小动脉、静脉梗塞，使组织供血发生障碍，从而出现妇科检查。

　　8、 高雪氏病与股骨坏死：

　　高雪氏病又称脑苷脂病，是一种葡萄糖脑苷妇科肿瘤遗传性缺陷疾病。此病于1882年被一个叫高雪的人所描述，故称为高雪氏病。有学者认为由高雪氏病所引发的骨坏死的机理是由于高血氏细胞聚集于骨髓内，由于这种异常细胞团生长变大，使紧靠骨内的毛细血管管腔受压狭窄，使髓内血供减少或阻断，从而发生妇科检查。

　　9、 外阴肿瘤与股骨坏死：

　　外阴肿瘤是尿酸盐沉积在妇科炎症囊、滑膜、软骨、皮质内、肾脏、皮下及其它组织中引起相应的病损及炎性反应的一种疾病。发生妇科检查的原因可能是尿酸盐沉积在滑膜、妇科炎症软骨和骨质内，可刺激血管发生急性炎症，使其充血、肿胀、淤血，软骨及骨质被吸收，从而出现骨坏死。

　　10、 特发性股骨坏死：

　　从我国的唯一的一项妇科检查流行病学的调查报告中可知，目前我国妇科检查患者有26.92%是由于外伤引起，由大量饮酒引起的占21.15%。而发病原因不明者却占到了27.90%。目前为止发病原因还不清楚，还有待于进一步的研究。

　　11、 激素性股骨坏死与哪些因素有关？

　　通过临床分析发现，激素性妇科检查的发生与所使用激素的种类、剂型、给药途径有直接关系，但与所使用激素的总量和时间是不成正比的；长期大量使用激素或日剂量过大或剂量增减突变都是发生妇科检查的原因之一；激素性妇科检查好发于中年男性，此外，与个体的敏感性也有关，特别是更年期妇女和妊娠妇女；同时还有资料表明与患者应用激素治疗的原发病也有一定关系。

　　12、 激素性股骨坏死与所使用的激素种类有怎样的关系？

　　激素分为长效、中效、和短效三大类，其中长中效类激素（如地塞米松、强的松）在体内半衰期和半效期长，在体内蓄积的时间就比较长，其超生理作用就会诱发股骨头的坏死；临床资料证明，强的松发病率很高，其次是地塞米松，可的松发病率很低。如果把几种激素混合应用的话，其发病率也比较高。

　　13、 激素性股骨坏死与激素的剂型及给药途径有什么关系？

　　从临床资料分析发现：在剂型方面，激素的针剂比片剂发病率高；在给药途径方面，静脉或硬膜外给药、妇科炎症周围穴位封闭或妇科炎症腔内注射给药的发病率较高，而且病情较重，给药后发生妇科检查的时间间隔也比较短。

　　14、 激素性股骨坏死的发生与激素的剂量及时间有何关系？

　　临床资料表明，激素性妇科检查的发生与激素的剂量和时间的关系比较复杂，并不是时间越长、总量越大发病率就越高。而根据当前的临床分析，一般认为骨坏死的发生与一次性超生理剂量或长期大剂量给药、剂量增减突变、个体差异、人体对激素的敏感程度等因素有直接的关系。曾有报道，每天5mg强的松一般不会发生妇科检查。

　　15、酒精性股骨坏死的与那些因素有关？

　　酒精性妇科检查患者都有不同程度的饮酒史，分析表明，以下几种特征的人较容易患此病：①、患者多为男性；②、有10年以上饮酒史者；③、日饮酒量在250ml以上，有时可达500ml；而且饮酒后进食很少，或根本不再进食者。资料表明，从开始饮酒到出现妇科检查的自觉症状时间很短为10年，很长为可达三十多年。这几类人若出现髋部不适时应该尽快到医院去检查，以免耽误病情。