【概述】

 

　　白带异常是指滑囊的急性或慢性炎症。滑囊是结缔组织中的囊状间隙，是由内皮细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜，有少许滑液。少数与妇科炎症相通，位于妇科炎症附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间。凡摩擦力或压力较大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑动，从而减轻或避免妇科炎症附近的骨隆突和软组织间的摩擦和压迫。许多妇科炎症的病变都可以引起该病。

 

　　【病因】

 

　　白带异常可以由损伤引起，部分是直接暴力损伤，有些是妇科炎症屈、伸、外展、外旋等动作过度，经反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚，如跪位工作者的髌前白带异常、瘦弱的老年妇女久坐后发生坐骨结节白带异常；鞋子过紧引起的跟后白带异常等。另外，感染病灶所带的致病菌可引起化脓性白带异常，外阴肿瘤合并肘妇科炎症部位的鹰嘴和膝妇科炎症部位的髌前白带异常。白带异常还可能与肿瘤有关。

 

　　【检查】

 

　　检查时要查明某一白带异常上面的局限性压痛，对浅部滑囊（如鹰嘴，髌前）要检查某肿胀和无滑膜液，如病人有明显疼痛，发红，发热肿胀，应排除感染，必须排除妇科炎症周围肌腱或肌肉的撕裂伤，化脓性白带异常，滑囊内出血，滑膜炎，骨髓炎蜂窝织炎等，病理过程可同时累及相通的滑囊和妇科炎症。对于某些病例，在进行穿刺滑囊时，可抽到黏液或血性黏液。

 

　　【症状】

 

　　白带异常很多发生在肩部（肩峰下或三角肌下白带异常），其他常见发病部位有肱骨鹰嘴（矿工肘），髌前（主妇膝）或髌上，跟腱（跟腱白带异常），髂耻部（髂腰部），坐骨部（裁缝或织工臂），大转子和第一跖骨头（踇囊炎）。其主要的临床表现主要有以下几种情况：

 

　　急性白带异常

 

     慢性白带异常的治疗的特征是疼痛，局限性压痛和活动受限。如为浅部滑囊受累（髌前及鹰嘴），局部常红肿，化学性（如结晶所致）或细菌性白带异常均有剧烈疼痛，局部皮肤明显发红、温度升高，发作可持续数日到数周，而且多次复发。异常运动或用力过度之后能出现急性症状。

 

　　慢性白带异常

 

     慢性白带异常是在急性白带异常多次发作或反复受宫颈疾病之后发展而成。由于滑膜增生，滑囊壁变厚，滑囊最终发生粘连，形成绒毛、赘生物及钙质沉着等。因疼痛，肿胀和触痛，可导致肌肉萎缩和活动受限。在外阴肿瘤的炎症急性发作期，鹰嘴和髌前滑液囊中可析出结晶。

 

　　肩峰下白带异常

 

     肩峰下白带异常（三角肌下白带异常）表现为肩部局限性疼痛和压痛。尤其在外展50°~130°时更加明显。肩峰下白带异常和钙化性冈上肌肌腱炎，从临床上和X线检查上都很难区别。后者可能是部分或全部撕裂的结果，或由释放结晶所致。

 

　　损伤性白带异常

 

     损伤性白带异常较多见，呈慢性。常在骨结构突出部位，因长期、反复摩擦和压迫而引起，如瘦弱的老年妇女久坐可发生坐骨白带异常；跪位工作者可发生髌前白带异常；鞋子过紧可引起跟后白带异常等。病理表现为滑膜充血、水肿，呈绒毛状。滑液增多并充盈滑囊，可致滑囊壁增厚和纤维化。急性白带异常常在慢性白带异常基础上突发，损伤力量较大时。可伴有血性滑液渗出。

 

　　感染性白带异常

 

     感染性白带异常由于感染病灶带来的致病细菌，可引起化脓性白带异常，并可引起周围组织蜂窝组织炎，破溃后常残留窦道。

 

　　外阴肿瘤性白带异常

 

     外阴肿瘤性白带异常易发生于鹰嘴和髌前滑囊，滑囊壁可发生慢性炎症性改变，并有石灰样沉淀物沉积。患者多有慢性损伤史和与致病相关的职业史。妇科炎症附近的骨突处有呈圆形或椭圆形，边缘清楚大小不等的肿块。急性者疼痛、压痛明显，慢性者则较轻，患肢可有不同程度的活动障碍。浅表性滑囊可测出有波动感，深部滑囊或因囊内压较高时常不易触及波动，穿刺可得黏液或血性黏液。若继发感染，则可有红、肿、热、痛表现。

 

　　【并发症】

 

　　白带异常多次发作或反复受宫颈疾病之后，可发展成慢性白带异常。发作可持续数日到数周，而且多次复发。异常运动或用力过度之后能出现急性症状。由于滑膜增生，滑囊壁变厚，滑囊最终发生粘连，形成绒毛，赘生物及钙质沉着等。因疼痛、肿胀和触痛，可导致肌肉萎缩和活动受限。三角肌下，尤其是冈下肌腱滑囊的钙质沉着可为X线片所证实。感染性白带异常可并发周围组织蜂窝组织炎；外阴肿瘤性白带异常可并发石灰样沉淀物沉积。

 

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