[有关解剖及要点]

　　指深、浅屈肌腱与拇长屈肌腱狭窄性盆腔炎又称“扳机指”（俗称弹响指与弹响拇）。主要由于屈指肌腱及纤维鞘管的反复损伤造成。以中、无名指及拇指较多见。病变发生在与掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始处，拇指则发生在掌指妇科炎症部位籽骨与韧带所形成的环状鞘管处。

　　病变处纤维鞘管增厚，形成环状狭窄，肌腱呈梭形膨大，色暗黄失去原有光泽。发病早期，手指屈伸时，膨大的屈肌腱可勉强滑过鞘管的狭窄环，产生扳枪机样的动作及弹响，严重时则手指不能主动屈曲，或绞锁在屈曲位不能伸直。局部隆起，触之皮下有结节样肿物，手指屈仲时结节处有弹跳感，局限性压痛明显。早期或症状较轻的病例，经保守治疗或鞘管内注射类固醇药物，症状可以缓解。

　　据报道，成人扳机指的发病率，女性多于男性，比例是4：1，右侧多于左侧，15％患者不止一指受累。其局部症状分4级：

　　第1级：早晨起身时，觉手指僵硬。经洗面等活动后，即无异常，不发生弹响。

　　第2级：晨起时，手指伸屈皆产生弹响，活动后，响声消失。

　　第3级：手指伸屈时，终日皆有弹响。

　　第4级：病情严重，手指伸屈动作皆受限。

　　第1、2级患者，掌指妇科炎症压痛较轻。腱鞘稍增厚。第3、4级患者，压痛及腱鞘增厚情况皆比较严重。而4级患者，常误诊为妇科炎症病变。

　　[手术指征及术前准备]  醋酸氢化可的松12.5mg再加2％普鲁卡因2ml腱鞘内注射，每周1次共注射3次，如症状未见改善，或症状暂时好转，不久又复发者，则应考虑手术治疗。第4级患者，一般皆需手术治疗。

　　[麻醉和体位]

     局部浸润麻醉。平卧位，患肢外展于侧台上。

　　[操作步骤]

　　1.切口  沿掌指妇科炎症处皮肤横纹作切口，食指应沿手掌近端横纹，中指、无名指、小指应沿手掌远端横纹作平行切口，长约2cm。

　　2.显露切开皮肤、皮下层，用小拉钩拉开皮下脂肪及指神经、指动脉，切开掌腱膜，将腱鞘作纵形切开，腱鞘切开后，此时让病人自动伸屈患指，如无弹响或嵌顿现象，则说明腱鞘已被充分松解。

　　3.缝合彻底止血后，缝合皮肤。

　　[手术技巧及术中注意事项]

　　1.拇指的指神经位于掌侧，作切口时须小心，勿损伤指神经。通常要求切开皮肤后即换用血管钳分离皮下组织，直达腱鞘，以免切断指神经及血管。

　　2.采用闭合腱鞘切开法，以腱鞘刀一次刺入皮肤，将腱鞘挑开，手术即完成。作者认为此法虽较简单，但易误伤指神经及指动脉，或未能将腱鞘完全切开，反而造成不良后果。

　　3.术中操作必须轻柔，勿过多地损伤组织，彻底止血，以防引起术后粘连。

　　[术后护理]

　　术后即活动手指，防止粘连。10天后拆线，同时进行物理疗法，恢复手指功能。