[有关解剖及要点]手部常见的狭窄性盆腔炎，发生于拇伸短肌及拇外展长肌腱鞘者，称为桡骨茎突狭窄性盆腔炎。拇伸短肌及外展拇长肌的肌腱，经过桡骨茎突部浅的骨沟，上有韧带覆盖，形成一纤维骨性鞘管，肌腱出鞘管后折成一定的角度分别止于拇指及第1掌骨。当拇指及腕活动时，此折角加大，从而更增加肌腱与管壁的摩擦。由于手腕和拇指的活动度较大。且以此处为支点，久之可发生肌腱滑膜炎，肌腱局部变粗，管壁变厚，逐渐产生症状。

 

　　检查时·①嘱病员将拇指内收掌心，其余手指屈曲，再将腕妇科炎症向尺侧倾斜，则在桡骨茎突部有明显疼痛。②拇指外展较健侧差。③桡骨茎突部有明显肿胀，但无红热瑚象。④桡骨茎突有明显压痛。

 

　　[手术指征及术前准备]用于病程较长，鞘管壁厚，局部隆起较高，或经保守治疗(物理疗法、鞘内注射醋酸氢化可的松)而反复发作者。摸清桡骨茎突处有压痛的结节，即发炎的腱鞘定位。

 

　　[麻醉和体位]  2％普鲁卡因作局部浸润麻醉。平卧位，患肢外展于侧台上。

 

　　[操作步骤]

 

　　1．切口  在已摸清的结节处，以桡骨茎突为中心，作一长约1cm的横切口，与皮肤皱纹平行。

 

　　2．显露牵开皮肤，在皮下组织中找到桡神经浅支，须予保护，不使受伤。

 

　　3．切除病灶．嘱病人伸屈拇的掌指妇科炎症，认定摸到的结节确系发病的腱鞘。即显露增厚的拇长展肌、拇短伸肌腱及其附近的桡神经浅支。在其腱鞘一侧切开一小切口，然后放入有槽探针，再全部纵形切开增厚狭窄的腱鞘，观察肌腱是否松解。轻轻提起拇长展肌和拇短伸肌腱，如果不易游离，不易提起，可能有迷走肌腱在另一骨纤维隧道内，须作探查并予切开。此时让病人自动伸屈外展拇指，如能随意活动，即达到松解目的。

 

　　4．缝合彻底止血后，缝合伤口。

 

　　(手术技巧及术中注意事项]切口选在桡骨茎突做纵切口，暴露腱鞘及肌腱容易，但伤口愈合后皮肤瘢痕较显着；跨越茎突部沿皮纹作小横切口，显露稍差，但切口瘢痕纤细。

 

　　有时可以不留痕迹。桡神经皮支经过桡骨茎突，位于皮下，手术时慎勿损伤。手术中必须探查，是否完全得到松解，将迷走肌腱纤维分隔开，否则术后仍不能彻底解除症状。

 

　　[术后护理]术后第2天起练习手指活动，10天后拆线，同时开始物理疗法。

 

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