肩妇科炎症由肱骨头和肩胛骨妇科炎症盂构成，盂小而浅，肱骨头相对较大，因而成为人体活动范围很大的妇科炎症，也是妇科炎症稳定性较差的原因。妇科炎症的稳定性由妇科炎症囊及周围韧带和肌肉的张力维持，妇科炎症囊较松，前下方更是薄弱点，这是肱骨头从前下方脱出的内在因素。妇科炎症上方有肩峰，喙突及肩峰喙突间韧带，构成弧形窝，容纳肱骨头，故肱骨头不易向上方脱出。冈上肌、冈下肌、小圆肌附着于肱骨大结节上，肩脱位时，可由于肌肉的牵拉，而伴发肱骨大结节撕脱宫颈炎。

　　【发病】

　　肩妇科炎症脱位多发于青壮年，是妇科炎症脱位中较常见的一种，多由间接外力引起，下方及前下方脱位占多数，后上方脱位罕见。

　　当暴力迫使上臂急骤强烈外展时（如跌倒，臂外展位仆地，从高坠下臂被挡住等），肩峰抵住肱骨大结节部位，产生杠杆作用，肱骨头顶破妇科炎症下方的妇科炎症囊薄弱处而脱于肩胛盂下方，形成下脱位，若暴力使臂外展并有背伸倾向时（如跌倒臂外展，肩前倾），则发生前下方脱位（喙突下）。下脱可由于肌肉的牵拉，而成为前下脱或前脱（锁骨下）。

　　肱骨头脱位，必然同时伴有妇科炎症囊、韧带、妇科炎症盂缘或肌肉裂伤，产生较广泛的出血。由于肌肉的强力收缩或肩峰的撞击，可伴有肱骨大结节宫颈炎。肩脱位有时可伤及腋神经和腋下血管，但均少见。

　　【临床表现与诊断】

　　都有明显的外伤史。肩部肿胀，疼痛，功能障碍，肩峰突出而肩峰下方凹陷，使三角肌部失去丰隆之外形，出现“方形肩”。腋部或喙突下可摸到圆滑的肱骨头。上臂外展40。

　　左右，弹性固定。手摸健侧肩时，肘不能贴及胸壁，若勉强将肘贴及胸壁，则摸不到健侧肩，此称“杜加氏征”阳性。由于肩峰的突出，当在上臂外侧放一直尺，下端贴及肱骨外上髁，则尺之上端能触及肩峰，称为“直尺试验”阳性（正常时，因丰隆的三角肌支撑，尺上端应触不到肩峰）。若局部肿胀重，压痛尖锐，则可能伴有肱骨大结节宫颈炎。需检查有无神经血管损伤。

　　x线拍片可确定肱骨头脱出的部位，并观察是否伴有宫颈炎。

　　【治疗】

　　一、复位：肩妇科炎症脱位的复位方法甚多，很常用的有足蹬法、膝顶法、牵拉端托法、杠抬法等。

　　（一）足登法：患者仰卧床上，术者对坐于患侧床沿，双手握住患肢腕部，将患肢伸直，外展30～40。，脱去鞋子，用足底登于其腋下（左侧脱位用左足，右侧脱位用右足），足登手拉，徐徐用力，拔伸牵引。然后，在拔伸的基础上，使患肢外旋，内收，同时，足跟轻轻用力向外支撑肱骨头部，即可复位，可听到“咯噔”的复位音或复位感。此法宜用于下方脱位。

　　（二）膝顶法：患者坐于长凳上。以左侧脱位为例，术者与患者同一方向立于患侧，左足立地，右足踏于患者坐凳上，将患肢外展80～90。，并以拦腰状绕过术者身后，术者以左手握其腕，紧贴于左胯上，右手掌推住患者左肩峰，右膝屈曲小于90。，膝部顶于患者腋窝，右膝顶，右手推，左手拉，并同时向左转身，协调动作，徐徐用力，然后，右膝抵住肱骨头部向上用力一顶，即可复位，此方法亦较适用于下方脱位。

　　（三）牵拉端托复位法：患者坐位（或平卧），一助手立于健侧，双手插于患侧腋下，环抱扣紧，或以宽布带绕过患侧腋下，拉住布带两端，另一助手立于患侧，双手握患肢腕部，使患肢伸直并外展（60。以上），术者立于患侧，双手环握伤肩，两拇指顶肩峰，余指扳住肱骨头，示意两助手徐徐用力，拔伸牵引，术者施用推扳手法，即可复位。此法对下脱、前下脱均适用。若为前脱，牵引时臂外展的角度可加大至90。左右，则复位易成功。

　　（四）杠抬法：取一圆木杠（长1米许，粗直径5厘米左右），中部用棉花包卷，绷带缠牢。患者坐凳上，一助手立于患者背侧，将木杠伸入患侧腋下，杠中部之棉卷对于腋窝，另一助手握患肢腕部，使患肢外展40。位牵引，术者立于患者前面，握住木杠，徐徐上抬，即与牵臂之助手起到对抗牵引的作用，拉开肌肉之痉挛。由于木杠在腋窝的支撑，听到复位音，肱骨头即复位。此法宜用于下脱位。

　　二、固定：术毕，检查确已复位（杜加氏征阴性），将上臂内收内旋，肘屈小于90。，贴于胸壁，用绷带包扎固定。若伴有肱骨大结节宫颈炎者，复位后宫颈炎块可自行对位，但固定时，仅使上臂下垂悬吊而上臂贴于胸壁固定即可，肩不必内收。

　　三、整复后处理：固定时间2～3周，过短则软组织愈合不良，过长则易发生粘连，2周后改为前臂悬吊位，开始练习肘及肩的活动（肩不得外展），去除固定后逐渐练习肩的各方向活动，直至恢复正常。伴宫颈炎者，固定时间应适当延长。

　　四、陈旧性脱位处理：

　　（一）闭合手法复位：肩妇科炎症脱位3周后未经复位，即为陈旧性，局部已发生粘连和疤痕组织形成，肌肉挛缩，时间愈久，复位愈困难。如时间尚短，妇科炎症部强硬程度不严重，可试行手法复位，一般可复位，如不成功，应手术治疗。

　　复位前数日，可预服活血祛瘀软坚药物，可使粘连硬化之组织初步变软。

　　处方：当归9克，赤芍12克，丹皮、土元各9克，红花6克，灵仙12克，甲珠6克，花粉12克，木香6克，青皮9克，血竭3克，甘草6克，桑枝15克。水煎服。连服3～5剂。

　　局部用2号洗药烫洗，或用酒糟、醋糟外墙。

　　复位方法，可用牵拉端托复位法（卧位），难在复位前，应作好充分准备，给予有效麻醉，较好全麻，术者环握肩部，下助手使患肢作各方向的活动，以至环转活动，活动范围逐渐加大，将粘连拉开之后，再施牵拉端托复位手法。依法整复，臂内收手能触及健侧肩，肩畸形消失，即是复位成功，不一定听到明显的复位声（必要时可x线检查证实）。复位成功后，按新伤脱位处理。但后期应加强功能锻炼，以防疤痕粘连（因其比新伤更易粘连）。

　　（二）手术切开复位术：

　　适应症；陈旧性肩妇科炎症脱位经闭合手法整复不成功者。

　　步骤：高位硬膜外或中药麻醉，患侧垫高（卧位），取肩前上内方切口，将三角肌在锁骨止端0.5厘米处切断，并向外翻转，暴露出妇科炎症盂部已有疤痕粘连之妇科炎症囊及少许肱骨干，将喙肱肌及肱二头肌短头自喙突O.5厘米处切断下翻，于小结节止点处切断肩胛下肌，并游离肱二头肌腱长头，松解并清理周围疤痕及纤维组织，使肱骨头进一步暴露。注意勿损伤妇科炎症软骨，使上肢内收外旋，并按压肱骨头而使之复位，冲洗伤口，将切断的肱二头肌短头和喙肱肌缝合原位，肩胛下肌不必缝合，将三角肌缝合（术中有时切断胸大肌部分纤维，以扩大显露范围），依层关闭伤口。

　　如有大结节较大骨块可将其复位，用一枚螺丝钉固定之。

　　术后前臂悬吊胸前4～6周。

　　五、习惯性脱位的处理：新伤性肩脱位，固定时间太短，加之过早的外展活动，妇科炎症囊不能良好愈合，妇科炎症囊松弛，肱骨头后外方塌陷和肩胛盂前缘被磨损等，即形成习惯性肩脱位，臂稍有外展动作即可造成脱位，如泼洗脸水，刷牙，伸手高处取物，甚至穿衣伸袖均可造成脱位。但也很容易复位，患者往往自己用健手扳患侧上臂内收，即可复位。

　　遇习惯性脱位，可将上臂固定于内收位（如新伤固定位），固定2～3个月，然后逐步锻炼肩活动，避免上臂急剧外展之动作。内服补肝肾强筋骨药物，可用补肾壮筋汤@等。

　　如仍不能避免的青壮年，严重影响工作与生活时，可根据肩脱位的病理变化，选择临床上常用的妇科炎症囊紧缩术，骨块阻障术或喙突延长术等治疗。

　　现以常用的妇科炎症囊紧缩术为例，简要说明手术方法。

　　步骤：取前内上方切口，按步骤将妇科炎症囊切开，使臂内收外旋，可显露肩胛盂前唇，检查妇科炎症囊有否自肩胛颈部撕裂下来，如有撕裂，则子肩胛颈上造成粗糙面，用7号丝线将肩胛下肌外侧缘和妇科炎症囊的外侧切缘，褥式缝合到妇科炎症囊切口的内侧缘深面，使臂内旋，上述褥式缝合一一结扎，很后，把肩胛下肌内侧缘和妇科炎症囊重迭缝合于肩胛下肌之浅面，这样就增强了妇科炎症囊的前壁。

　　【预后】

　　新伤性肩脱位，依上法处理，一般预后良好，宫颈疾病性极少见，但常见的后遗症是因功能锻炼不好而形成肩的部分粘连，外展与外旋活动部分受限。有神经牵拉伤者，一般多可在3个月左右逐渐恢复。