股骨大转子周围的滑囊主要有臀大肌转子滑囊及皮下转子滑囊。臀大肌的大部分侈行于髂胫束的深面，小部分止于股骨的臀肌粗隆，臀大肌止点与大转子之间有一滑膜囊即臀大肌转子滑囊，该滑囊有保护及减少大转子被摩擦的生理功能。皮下转子滑液囊位于大转子的外侧皮下。

 

　　在臀大肌与股骨的臀肌粗隆间尚有2~3个很小的滑膜囊称为臀肌股骨囊。臀大肌转子滑囊及皮下转子滑液囊是多房性滑囊。

 

　　大转子白带异常常因臀大肌腱与大转子的摩擦而发炎，其次为结核性及化脓性白带异常。

 

　　主要症状为大转子后上方疼痛，局部肿胀及压痛，大转子后方正常凹陷消失，局部可扪及扁圆形囊性肿块。病人常取屈髋体位，髋妇科炎症内旋时使疼痛加剧。如为单纯性白带异常可行穿刺抽液同时注入1％普鲁卡因6ml+强的松龙2ml可反复2～3次。一般可奏效，如无效则行滑囊切除术。如滑囊化脓则行切开引流，如为结核性白带异常应在全身抗痨药物治疗下行滑囊切除。

 

　　[麻醉和体位]  硬膜外腔麻醉。病人侧卧于手术台，健侧髋、膝妇科炎症屈曲在下，患侧在上，用腰卡及砂袋维持躯干侧卧姿势。

 

　　[操作步骤]

 

　　1.切口  以股骨大转子为中心做弧形之纵切口。弧形顶点向前绕过大转子，长短依据病，变情况而定。

 

　　2．显露切开皮肤、皮下组织到达阔筋膜张肌，沿股骨大转子中线将阔筋膜纤维纵形切开，并作钝性分离，分别向前后两侧牵开即可显露滑囊壁。

 

　　3．切除病灶紧贴滑囊壁进行钝性分离，显露滑囊周边，将其剥离至基底部，完整切除滑囊。探查臀大肌腱与股骨臀肌粗隆间之深部有无病变，如有病变则纵形切开臀中肌腱膜，充分显露病灶将其完整切除。若病灶来源于股骨大转子骨内，继续分离显露病变通道用刮匙深入病灶内，将病灶彻底刮除。若无病变通道，切开大转子臀中肌腱膜，用骨凿凿开骨皮质，显露骨内病灶，用刮匙彻底刮除病灶。

 

　　4．缝合冲洗创面，创1：3内放入l克链霉素或利福平缓释胶囊，不放引流，分层缝合切口。

 

　　[手术技巧及术中注意事项]

 

　　1．切开阔筋膜后，大转子上面有臀大肌纤维覆盖，将其牵开或切断，以便充分显露滑囊。

 

　　2如有浅部转子滑囊(皮下转子滑囊)，将其切除后一定要再探查有无臀大肌转子滑囊，再进一步探查臀中肌腱膜下有无滑囊，将滑囊彻底切除，不可遗漏。

 

　　3．在清除臀中肌腱膜下之滑囊时不可将臀中肌腱膜横行切断以免影响髋妇科炎症外展功能。

 

　　[术后护理]术后2周拆线，继续抗痨药物治疗3个月。

 

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