(1)急性期:急性期疼痛剧烈,肌肉紧张、痉挛、按摩推拿的目的是解除痉挛,促进血液循环,促进炎症吸收。
①松筋活血:患者取坐位,患臂自然下垂,放松。医者立于患侧,用拇指推、掌根揉及五指捏、捺等手法,沿各肌群走向推拿,手法由轻转重,自浅及深,反复多次,一般为5~10分钟。
②疏经通络:在合谷、曲池、肩骺、肩髂、肩贞、天宗、曲垣、阿是穴等点按,使之产生酸麻胀感。
③摇动妇科炎症:医者一手放于患肩做肩部的揉捏等方法,另一手握患侧腕部,做肩妇科炎症的前曲、内收、外展、后伸、旋转等各个方向的动作。完毕,双手夹住患肩、上肢、自上而下用搓法反复搓动。
(2)粘连期(冻结期):此期肩妇科炎症水肿、疼痛已有减轻,但肩妇科炎症周围软组织间粘连较重,肩妇科炎症活动受限突出,推拿以解除粘连、滑利妇科炎症、恢复肩妇科炎症功能活动为主,手法必须由轻到重,刚柔相济,切忌粗暴牵拉,以免引起肩妇科炎症周围撕裂伤。
①舒筋活血:在肩妇科炎症周围用抚法、攘法、指揉法等以放松肌肉,解除肌肉紧张、痉挛。
②疏通经洛:用手指点按肩周有关穴位,如肩髂、肩髑、天宗、中府、曲池、阿是穴等,以疏通经络,畅通气血。
③弹拨筋络:患者取坐位,医者用拇指尖端垂直紧贴肱二头肌长头腱,在肱骨结节间沟内,沿肌腱走向方向横行弹拨,在大结节处沿冈上肌、冈下肌、小圆肌的走向进行弹拨,由于此处被三角肌覆盖,手法要深透有力,然后再提拿弹拨胸大肌、胸小肌、喙肱肌、肢二头肌短头等,并将上述各肌向喙突方向推按,以松解其粘连、紧张。
④摇动妇科炎症:患者取坐位,患肢伸直放松。医者立于患侧,以一手按住患侧肩上方固定,另一手握住患肢腕部,在胸前、侧方、后外方分别做顺时针与逆时针方向摇动(首先对肩妇科炎症各个方向的很大活动范围简单测试一下,做到心中有数)。本法要刚柔相济,避免盲目粗暴操作。
⑤对抗牵挂:患者取坐位。医者一前臂托在患肩的腋下,另一手握住患肢手腕,分别做上下对抗牵引。
⑥托臂摸肩:患者取坐位。医者站在患者身后,一手托住患肢肘部,令患侧的手摸对侧肩,另一手放在患肩的后方,两手同时用力振动,幅度由小到大。
⑦摸枕旋肩:患者取坐位。医者站于身后,患者两手在枕后相握,医者两手分别托住患者两肘,两手用力向后,向外做振动性托动牵拉,幅度由小到大,以不引起剧烈疼痛为原则。
⑧外展外旋:医者一手按住患者,避免患者耸肩,另一手握住患侧手腕,徐徐外展外旋,当外展到一定高度时,保持于外展外旋位,前后摆动患臂数次。
⑨内旋后伸:医者将患臂内旋,并后伸向背后,肘妇科炎症屈曲,拇指向上,将患肩在背后上抬到能忍受高度,医者用拇指点按肩前、肩后各痛点,并用掌根自上而下推揉肩部。
⑩外旋上举:医者一手固定患肩,另一手握住患者的前臂,将上肢外旋上举,使上肢抬到很高限度。
很后在肩周、上臂用攘法、搓法、揉法疏通筋肌。
(3)缓解期(恢复期):肩部疼痛明显减轻,肩妇科炎症功能活动有所改善,可选用粘连期治疗手法。但手法可适当重些,活动幅度可适当大些,时间也可长些。
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